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El expediente medico esta dividido en 6 secciones:
1. Información Personal
2. Antedentes Personales
3. Exploración Física
4. Interrogatorio
5. Alergias
6. Consultas
Información Personal
En la seccion
Informacion Personal usted podra ingresar la informacion que le ayudara a identificar al paciente. En esta seccion usted podra almacenar:
- El nombre y la direccion del paciente.
- Informacion demografica del paciente.
- Informacion familar.
- Fotografia del paciente.
- La edad y fecha de nacimiento del paciente.
Los unicos campos requeridos para la creacion y/o actualizacion del expediente medico son el
primer nombre y el
primer apellido del paciente.
Antecedentes Personales
En la seccion
Antecedentes Personales usted podra almacenar la siguiente informacion:
- Antecedentes
- Tipo de Sangre
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Antecedentes Hereditarios
- Causas de muerte, malformaciones congénitas, diabetes, cardiopatías, hipertensión arterial, infartos, ateroesclerosis, accidentes vasculares, neuropatías, tuberculosis, artropatías, hemopatías, sida, sífilis, hemopatías, neoplasias, consanguinidad, alcoholismo, toxicomanías.
- Antecedentes Patologicos
- Enfermedades de la infancia y adolescencia, ateroesclerosis, accidentes vasculares, hipertensión arterial, fiebre reumática, cardiopatías, varices.
- Antecedentes No Patologicos
- Peso al nacer, anormalidades perinatales, desarrollo físico y mental, esquema básico de vacunación.
Ningun campo es requerido en esta seccion.
Exploración Física
En la seccion
Exploracion Fisica usted podra almacenar la siguiente informacion:
- Abdomen
- Inspección, forma, volumen, edema, red venosa, pigmentación, vello, latido epigástrico, ascitis, movilidad, ombligo, puntos y zonas dolorosas, tumores.
- Cabeza
- Craneo: tipo, forma, volumen, cabello, exostosis, hundimientos, fontanelas.
- Cara: tinte ojos, reflejos pupilares,fondo de ojos, conjuntivas, cornea.
- Nariz: obstruccion, mucosa. Boca: desviacion de las comisuras, aliento, labios y paladar.
- Oidos: conducto auditivo, y timpano.
- Faringe: uvula, secreciones, amigdalas, adenoides.
- Cuello
- Forma, movilidad, contracturas; arterias: pulsos, soplos venosos, fremitos. Traquea, tiroides, cadenas linfaticas, huecos supraclaviculares.
- Columna Vertebral
- Inspección, posición, dolor, deformaciones, disfunción, alineación, función, simetría, movimiento, flexión, extensión, rotación y lateralidad, curvaturas, lordosis, cifosis, escoliosis, masas musculares, lesiones cutáneas.
- Exploracion Ginecologica
- Exploracion Manual: utero, forma, tamano, volumen, posicion, consistencia, masas tumorales, fondos de saco y adeherencias.
- Exploracion Neurologica
- Razonamiento, atencion, memoria, ansiedad, depresion, alucinaciones, postura corporal, funciones motoras, movimientos corporales voluntarios e involuntarios, paresias, paralisis, marcha, equilibrio, pares craneales, funcion sensorial.
- Extremidades
- Forma, volumen, piel, unas, dedos, articulaciones, tono, fuerza, reflejos tendinosos, movimientos, pulsos arteriales, simetría, amplitud, frecuencia, ritmo, arcos de movilidad, varices, ulceras, flebitis, micosis, marcha, edemas, reflejos: rotuliano, aquiliano y plantar.
- Genitales
- Inspeccion, madurez, tacto vaginal, tacto rectal, secreciones, vesiculas, y ulceras, verrugas, condilomas u otras lesiones.
- Habitus Exterior
- Edad aparente, biotipo, estado de conciencia, orientación en tiempo, espacio y persona, facies, postura, marcha, movimientos anormales, estado y color de tegumentos, actitud.
- Torax
- Inspección, forma, volumen, simetría, tiros, red venosa y puntos dolorosos, campos pulmonares, movimientos de amplexion y amplexacion, vibraciones vocales, ganglios satélites y nodulos.
Ningun campo es requerido en esta seccion.
Interrogatorio
En la seccion
Interrogatorio usted podra almacenar la siguiente informacion:
- Cardiovascular
- Antecedentes de cardiopatías, disnea, tos, hemoptisis, bronquitis frecuente, lipotimias, vértigos, insuficiencia arterial y venosa, sincope, fatiga, palpitaciones, dolor precordial, encuclillamiento, edemas, ascitis, cianosis, estasis venosa, varices.
- Digestivo
- Apetito, masticación, disfagia, pirosis, regurgitación, distención abdominal, dolor, vomito, hematemesis, evacuaciones diarreicas, melena, pujo y tenesmo, constipación, ictericia, intolerancia a alimentos.
- Endocrino
- Crecimiento y estatura, perturbaciones somaticas, caracteres sexuales, sensibilidad al calor y al frio y faneras, exoftalmos,diabetes, acne.
- Hemolinfatico
- Anemias, hemolisis, tendencia a hemorragia, adenopatias, menor resistencia a infecciones.
- Musculo Esqueletico
- Deformidades oseas, limitacion de movimientos, algias, atrofias
- Piel y Anexos
- Mucosas, piel, pelo, unas, prurito, cambios de coloracion, alopecia, erupciones, infestaciones, micosis.
- Reproductor
- Alteraciones menstruales, dolor pelvico, colporrea patologica, alteraciones de la libido, patologia obstetrica. Alteraciones testiculares, trastornos en la ereccion y/o eyaculacion, alteraciones de la libido.
- Respiratorio
- Obstuccion nasal, disfonia, tos, dolor, expectoracion, disnea, cianosis, hemoptisis
- Sistema Nervioso
- Perdida del conocimiento, paralisis, paresias, temblores, coordinacion, convulsiones atrofias, hipo o hiperestesias, cefaleas, algias, vision, audicion, equilibrio, olfato, gusto, sueno, alteraciones de la personalidad, depresion, compulsion, exitacion, atencion, atencion, memoria, cambios en la conducta, afectividad, nerviosismo, angustia.
- Sistemas Generales
- Fiebre, escalofrio, diaforesis, astenia, adinamia, anorexia y variaciones de peso.
- Urinario
- Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, hematuria piuria, incontinencia, dolor lumbar, expulsion de calculos, secrecion uretral.
Ningun campo es requerido en esta seccion.
Alergias
En la seccion
Alergias usted podra almacenar la siguiente informacion:
Ningun campo es requerido en esta seccion.
Consultas
En la seccion
Consultas usted administrar (crear, editar y eliminar) las consultas del paciente seleccionado.
En la parte izquierda de la seccion se muestra un listado de las consultas relacionada al paciente.
- Para editar una consulta, seleccione la consulta a editar y presione el boton Ver Detalles.
- Para eliminar una consulta, seleccione la consulta a eliminar y presione el boton Eliminar Consulta.
En la parte derecha de la seccion se muestra un breve resumen de la consulta seleccionada.
Ningun campo es requerido en esta seccion.
Revision 1.0